変形Treatments

変形とは

変形とは、骨の曲がりや変形を表す一般的な用語です。膝の変形は「O脚」や「X脚」と呼ばれ、小児整形外科クリニックに応募する理由として最も多いものの一つです。このほか、腰、足、上肢の変形も見られます。

このような変形は、正常な成長過程で見られる症状なのか、それとも外傷やビタミン欠乏症など他の疾患が原因なのかを詳しく評価する必要があります。例えば、出生後の歩行に伴って通常発生し、その後数年で改善することが分かっている変形については、子どもたちが特別な装置を使用することなく経過を観察することができます。しかし、特に外傷後に発生し、長い時間をかけても改善しない変形は、手術以外の治療法はありません。また、このような変形を病的変形と呼びますが、膝、股関節、足首の荷重配分が乱れるため、将来的に問題が生じる可能性があり、矯正が必要なのです。

変形の原因とは
変形の多くは先天性のものです。後天性のものは、通常、骨質を損なう病気や外傷で見られます。その中で最も多いのが、ビタミンD不足で発症する「くる病」と呼ばれる病気です。しかし、このグループでビタミンDを補充した場合、問題はほぼ解決し、大きな手術を受ける必要がないのは喜ばしいことです。先天性疾患や成長期に増加する湾曲症などでは、適切な時期に対策を講じる必要があるものもあります。

子どもの正常な脚の発達には段階があります。歩き始めたばかりのころは、脚は「O」の形をしています。歩行が加速するにつれてこのイメージは改善され始め、3歳を過ぎると完全に回復し、5歳を過ぎると成人型の脚の形になる。正常な発達はこのように続きます。ご家族は通常、お子さんが歩き始めた頃、正常な脚の湾曲や内転と呼ばれる時期にクリニックに申し込まれます。子供の関節部分に問題がない場合、全身状態が良好な場合、食生活がよい場合、小児科医の注意を引くような発育上の問題がなければ、家族に知らせて慰める必要がある。というのも、湾曲がほぼ完全に矯正されることが分かっているので、このような患者さんでは待つだけで十分だからです。

家族が子供について注意すべき点を述べること、子供が足を合わせて準備完了の位置に来ると、膝の間に指が何本あるかを見ることができます。たとえば、このギャップが指 3 本の場合、6 か月後に指 2 本でフォローアップし、徐々に改善するかどうかを確認します。診療所に来る家族には、フォローアップの方法が伝えられます。彼らは、この測定を 3 ～ 6 か月ごとに行うよう求められます。必要に応じて必要な検査（レントゲンなど）を行い、詳細な評価を行います。

成人の場合、過去の病気や外傷による変形が見られることがあります。これらの変形は、体のあらゆる部位に、あらゆる角度-方向から見ることができます。骨の発育が終了しているため、成人の変形治療は外科的に行われるのが一般的です。この時点で、現在の変形が日常生活や機能、外見にどの程度影響を及ぼすかによって評価を行い、それに応じた手術の決定を行う必要があります。

変形診断ステージ
診断には、まず身体検査で変形部位を決定します。変形が見られる骨の周りの関節の動きを調べます。そして、既存部位の放射線評価を行います。この段階では通常X線で十分ですが、複雑な変形の評価や手術計画のために、コンピュータ断層撮影（CT）による3D評価を随時行うことができます。また、カルシウムやリンなど骨の発育や代謝に関係する血液項目もチェックすることができます。疑わしきは、詳細な血液検査を実施します。問題の大きさに応じて、患者さんは内分泌学、場合によっては遺伝学に紹介されます。これらの診療科と連携することで、患者さんの病気がホルモン不足による先天性のものかどうかなどの基準が評価され、その情報を踏まえて治療法が決定されるのです。

変形はどのように治療されますか。
治療段階で使用する方法を決定する際に、患者の年齢、変形の程度、その発生原因を評価します。その結果に応じて、保存的治療と呼ばれる手術以外の治療や外科的手術で変形の矯正を目指します。

変形手術のプロセス
治療において最も重要な判断基準は年齢です。若いうちは、成長とともに問題が大きくなる場合、まず、進行を止めるための治療が施されます。そのため、様々な装具を用いて非手術的に脚の湾曲を矯正する治療法がありますが、その確かな効果はまだ実証されていないのが現状です。
小児期に最も一般的な治療法は、骨の成長領域に設置する成長誘導板です。この小さなプレートにより、骨は希望通りに矯正されます。この方法は、骨を割る、骨折させるといった難しい手術に比べ、簡単な処置でリスクも少ないです。子供を連れて来るのが遅かった場合、計算によると、この方法では修正するのに十分ではないため、切断によって骨を修正する手順が前面に出てきます。成人の場合、最も一般的な手術方法です。X線フィルムを撮影し、詳細な検査を行います。骨のどの部分を何度矯正して、どのような結果が得られるか、患者さんの手足がどのように見えるかは、コンピューター環境で計算されています。それに伴い、治療プログラムをアレンジしています。

手術後
手術後の定期的なフォローアップが非常に重要です。X線フィルムと臨床検査で経過観察する。術後初期に最も重要なのは創傷処置で、これは手術を行った専門医が施す。次に、理学療法で筋力を強化し、できるだけ早く日常生活に戻れるようにすることが目標です。